Областные сайты
Первый уровень
Второй уровень

Часто ищут

© Администрация Ленинск-Кузнецкого округа, 2020

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования информирует

Уважаемые жители Ленинск-Кузнецкого района!


Информируем вас о том, что у нас на территории работают страховые представители.
Если вы столкнулись с трудностями при получении бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, обращайтесь в страховую медицинскую организацию по телефону, указанному на вашем полисе ОМС. Страховые представители окажут вам консультативную помощь в вопросах получения бесплатной медицинской помощи.
По разрешению вопросов по ОМС и получению бесплатной медицинской помощи, обращайтесь к специалистам Ленинск-Кузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области по телефонам: 
8-38456-2-14-02, 8-384-56-2-04-03,
или в Контакт-центр по вопросам ОМС:
8-800-200-60-68 круглосуточно, бесплатно. 
Официальный web-сайт: www.kemoms.ru

ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ПОЛИСЕ ОМС

На самые популярные вопросы о полисе ОМС отвечают специалисты по организации ОМС Ленинск-Кузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области.
– Для чего нужен полис ОМС?
– Полис ОМС — это документ, по которому на всей территории России гражданин может получить бесплатную медицинскую помощь в ра
мках базовой программы обязательного медицинского страхования. Его нужно предъявлять, когда обращаешься за медицинской помощью в поликлинику или другое лечебное учреждение.
Это важно не только для пациента, но и для медицинской организации, в которую он обращается, поскольку именно на основании полиса ОМС лечебное учреждение выставляет в страховую компанию счет за оказанную медицинскую помощь. Без полиса бесплатно оказывается только экстренная медицинская помощь.
Как получить полис?
– Для того чтобы оформить полис, необходимо обратиться в страховую компанию, работающую в системе ОМС региона. В настоящее время в системе ОМС на территории Кемеровской области работают три страховых медицинских организации, 96 пунктов выдачи полисов, 40% из которых развернуты в медицинских учреждениях.
В день обращения в страховую компанию гражданин получает временное свидетельство, которым можно пользоваться как обычным полисом. А через 30 рабочих дней ему выдается полис ОМС единого образца.
Кроме того, страховая медицинская организация, в которой гражданин получил полис, обязана ему помогать и в тех случаях, когда возникают сложности при получении бесплатной медицинской помощи: трудно попасть к специалисту на прием или пройти обследование; есть претензии к качеству лечения; предлагают заплатить за лечение.

– Обязательно ли менять полис ОМС, выданный до 01.05.2011 года на полис единого образца?

– Полисы, выданные до 1 мая 2011 года, являются действующими без дополнительных отметок о продлении до замены на полис единого образца. Полис необходимо менять в том случае, если старый полис стал ветхим и нечитабельным, а также при смене фамилии, имени, отчества, даты рождения. Однако при выезде за пределы Кемеровской области, например, в отпуск или в командировку, старый полис лучше заменить на полис единого образца.

Бланк полиса ОМС является единым для всех страховых компаний, функционирующих в сфере обязательного медицинского страхования, печатается на заводе «ГОЗНАК», имеет ряд степеней защиты, содержит идентификационный номер.                                                                

– Как оформить полис на ребенка?

– После регистрации рождения ребенка и получения свидетельства о рождении родителям или иному законному представителю ребенка (усыновителю, опекуну) необходимо обратиться в одну из страховых медицинских компаний, работающих в системе ОМС на территории Кузбасса. При обращении в СМО необходимо заполнить заявление о выборе страховой компании и предоставить документы:

- свидетельство о рождении ребенка;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (паспорт гражданина РФ, а в случае, если законный представитель не является родителем, решение суда или постановление органов опеки);

- СНИЛС ребенка (при наличии).

В день обращения в СМО на руки выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, которым можно пользоваться как обычным полисом. В течение 30 рабочих дней будет изготовлен сам полис ОМС единого образца. Получить документ можно как по месту постоянной регистрации, так по месту фактического (временного) проживания.

Более полная информация о страховых компаниях содержится на сайте ТФОМС Кемеровской области www.kemoms.ru в разделе «Информация для застрахованных». Здесь же указаны необходимые контактные данные: адреса, телефоны, пункты выдачи полисов ОМС, графики работы.

– Нужно ли платить за оформление полиса?

– Полис ОМС выдается бесплатно.

– Нужно ли брать полис с собой, отправляясь в отпуск или в командировку?

– Если гражданин отправляется в отпуск или командировку в пределах России, этот документ нужно взять с собой. Он действителен на всей территории страны и гарантирует получение бесплатной медицинской помощи во всех ее регионах.

– У военнослужащих полиса ОМС нет. Как они получают бесплатную медицинскую помощь?

– Военнослужащие граждане не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Бесплатная медицинская помощь им оказывается в ведомственных учреждениях здравоохранения, а также в других медицинских организациях, с которыми у ведомства заключен договор. Однако экстренную медицинскую помощь человеку все равно окажут, даже если у него нет полиса ОМС.  

– Как могут получить полис иностранные граждане и лица без гражданства?

– Согласно Закону «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ, наряду с россиянами в системе ОМС могут быть застрахованы иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, а также лица без гражданства. Чтобы получить полис ОМС, нужно выбрать страховую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС на территории Кемеровской области, написать заявление и предоставить следующие документы:

1) для иностранцев, временно проживающих в России:

  -паспорт с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

  -СНИЛС.

2) для иностранцев, постоянно проживающих в России:

  -паспорт;

  -вид на жительство;

  -СНИЛС.

3) для иностранцев, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным Законом «О беженцах»:

  -удостоверение беженца или

- свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или

- свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

4) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

- документ, удостоверяющий личность лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

- СНИЛС.

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

- документ, удостоверяющий личность лица без гражданства;

- вид на жительство;

-СНИЛС.

Страховые медицинские организации, работающие
в системе ОМС Кемеровской области на территории Ленинск-Кузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь»:

г. Ленинск-Кузнецкий, пр. Ленина, 65, помещение 94

Телефон: 8 (3846) 2-80-45,

г. Полысаево, ул. Космонавтов, 64, МФЦ (11 окно)

Телефон: 8 (38456) 2-97-27,

Единый информационный центр: 8-800-555-1001

ООО «СК «Ингосстрах-М» филиал в г. Кемерово

Дополнительный офис:

г. Ленинск-Кузнецкий, ул. Мусохранова, д. 2, офис 102

Телефон: 8 (38456) 5-11-20

Круглосуточный телефон: 8-800-100-7755

АО Страховая медицинская компания «Сибирский Спас-Мед»

г. Ленинск-Кузнецкий, пр. Ленина, 49

Телефон: 8 (38456) 3-19-30

г. Полысаево, ул. Космонавтов, д. 21, каб. 4, телефон: 8 (38456) 2-52-00

Круглосуточный телефон: 8-800-200-2363

Если у Вас возникли вопросы по ОМС и получению бесплатной медицинской помощи, звоните в Контакт-центр 8-800-200-60-68 (круглосуточно, бесплатно).


Диспансеризация взрослого населения в 2018 году: что нового

Сроки оказания бесплатной медицинской помощи

Как получить ВМП не выезжая за пределы региона?  Читать далее>>

Сроки оказания бесплатной медицинской помощи   Читать далее>>

Где и как можно пройти диспансеризацию? читать далее

Детям нужен полис ОМС! читать далее>>

Какие права есть у пациентов?       читать далее>>

 Что необходимо знать для получения полиса обязательного медицинского страхования.   Подробнее>>

 Как получить электронный полис ОМС?  Читать далее>>

Важное о полисе ОМС  Читать далее>>

Как получить полис ОМС для новорожденного  Читать далее>>

ПОЛИС ОМС: зачем нужен и как получить? Читать далее>>

Старый полис ОМС лучше заменить  Читать далее>>

Сроки оказания бесплатной медицинской помощи-УТВ  Читать далее>>

Нарушают ваши права? Обращайтесь в страховую компанию Читать далее>>

СРОЧНО! Работодателям, имеющим работающих лиц в возрасте 65 лет и старше.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2020 г. № 683 «О внесении изменений во Временные правила оформления листков нетрудоспособности, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в случае карантина застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше» продлен период по соблюдению карантинного режима работниками в возрасте 65 лет и старше.

В соответствии с Постановлением, указанным выше застрахованным лицам должны быть оформлены электронные листки нетрудоспособности (ЭЛН) в связи с карантином (код «03»):

-          с датой рождения 06.04.1955 и ранее – единовременно на 14 календарных дней, на период с 06.04.2020 по 19.04.2020;

-          с датой рождения 20.04.1955 и ранее – единовременно на 11 календарных дней, на период с 20.04.2020 по 30.04.2020;

-          с датой рождения 12.05.1955 и ранее – единовременно на 18 календарных дней, на период с 12.05.2020 по 29.05.2020.

Обязательным условием назначения и выплаты пособий является предоставление работодателями в территориальный орган Фонда сведений о заработке, страховом стаже застрахованных лиц, реквизитов для зачисления пособий и т.д., раздельно в отношении каждого из периодов временной нетрудоспособности.

Работодателю (страхователю) необходимо:

1.     Обеспечить соблюдение работниками карантинного режима и режима изоляции, обязать сотрудников не покидать места пребывания (дом, квартира).

2.     Проинформировать своих работников, достигших возраста 65 лет, что на период изоляции им будет оформлен электронный листок нетрудоспособности в связи с карантином (код «03») без посещения медицинской организации.

3.                       Н Е З А М Е Д Л И Т Е Л Ь Н О

направить электронный реестр сведений в региональное отделение ФСС РФ, необходимых для назначения и выплаты пособий работникам, достигшим по состоянию на 12 мая 2020 возраста 65 лет.

В случае непредставления реестров необходимо направить в филиал Кузбасского регионального отделения ФСС РФ по месту регистрации работодателя, информацию о причинах не направления работников в возрасте 65 лет и старше на карантин.

ПАМЯТКА РАБОТОДАТЕЛЮ (страхователю),

с которым в трудовых отношениях состоят лица возраста 65 лет и старше

В целях минимизации риска заражения новой коронавирусной инфекцией и недопущения распространения указанной вирусной инфекции на территории Российской Федерации, в связи с принятием постановлений Правительства Российской Федерации от 15.05.2020 № 683 «О внесении изменений во Временные правила оформления листков нетрудоспособности, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в случае карантина застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше» и от 1 апреля 2020 г. № 402 «Об утверждении Временных правил оформления листков нетрудоспособности, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в случае карантина застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше» работодателю (страхователю) необходимо:

1.       Обеспечить соблюдение работниками карантинного режима и режима изоляции, обязать сотрудников не покидать места пребывания (дом, квартира).

2.       Проинформировать своих работников об ответственности за несоблюдение карантинного режима.

3.       Проинформировать своих работников, достигших по состоянию на 12 мая 2020 года возраста 65 лет (дата рождения 12 мая 1955 года и ранее), что на период изоляции (с 12 по 29 мая 2020 года) им будет оформлен электронный листок нетрудоспособности в связи с карантином (код «03») без посещения медицинской организации.

4.       Начиная с 12 мая 2020 г., в целях оформления работникам, достигшим по состоянию на 12 мая 2020 года возраста 65 лет электронных листков нетрудоспособности и выплаты им пособия, направить в Государственное учреждение – Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – Фонд) электронный реестр сведений**, необходимых для назначения и выплаты пособий в общеустановленном порядке. Сведения о медицинском учреждении и реквизиты ЭЛН вносятся в соответствии с нижеприведенными «Особенностями формирования» *

5.       Для формирования реестра сведений и предоставления его в Фонд страхователь может использовать собственное доработанное программное обеспечение, операторов электронного документооборота, бесплатное программное обеспечение «АРМ подготовки расчетов», размещенное на сайте Фонда по адресу https://lk.fss.ru/eln.html.

6.       На основании направленного Работодателем электронного реестра в соответствии с положениями постановлений Правительства Российской Федерации от 15.05.2020 № 683 «О внесении изменений во Временные правила оформления листков нетрудоспособности, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в случае карантина застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше» и от 1 апреля 2020 г.
№ 402, уполномоченная медицинская организация сформирует ЭЛН, а Фонд осуществит выплату пособия.

7.       Проинформировать работника о возможности получения информации о сумме назначенного пособия и сведениях об электронном листке нетрудоспособности посредством Личного кабинета застрахованного лица, расположенного в сети «Интернет» по адресу: http://lk.fss.ru/recipient.

*Особенности формирования и представления страхователем реестра сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованным лицам, старше 65 лет

1.   Реестр сведений не предоставляется в отношении работников возраста 65 лет и старше, которые в период с 12 по 29 мая 2020 года находятся в ежегодном оплачиваемом отпуске или переведены на дистанционный режим работы.

2.   В реестр сведений не включаются периоды освобождения от работы в связи с временной нетрудоспособностью по другим основаниям (заболевание, травма, карантин по постановлению региональных органов власти, уход за больным членом семьи и т.п.).

3.   В реестр сведений не включаются периоды освобождения от работы в связи с ежегодным отпуском, отпуском без сохранения заработной платы, простоя и в иных случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

4.   Реестр сведений заполняется с учетом следующих особенностей:

Наименование графы

Значение показателя

Признак реестра

Первичная информация (0)

Вид пособия

Временная нетрудоспособность (1)

Признак периода оплаты

Есть оплата периода, за который начисляется пособие за счет ФСС (1)

Тип листка

Электронный (1)

Листок

Первичный (1)

Наименование МО

УПОЛНОМОЧЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

ОГРН МО

0000000000000 (проставляется цифра 0 тринадцать раз)

Номер листка

999020000000

Причина нетрудоспособности

03

Дата выдачи

12.05.2020

Период нетрудоспособности

с 12.05.2020 по 29.05.2020

Должность врача

ВРАЧ

ФИО врача

УП. ВРАЧ

Должность врача председателя ВК

ПРЕД ВК

ФИО врача-председателя ВК

УП. ВРАЧ

Приступить к работе

30.05.2020

5.   Остальные сведения в реестре, необходимые для исчисления и выплаты пособия, вносятся в реестр в соответствии с Порядком заполнения Реестра сведений (Приложение №2 Приказа Фонда от 24.11.2017 №579) и в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. № 294 ⠀

** ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТРАХОВАТЕЛЯ

В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Вниманию работающих (застрахованных) лиц возраста 65 лет и старше (дата рождения 12 мая 1955 года и ранее)

В соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 15.05.2020 № 683 «О внесении изменений во Временные правила оформления листков нетрудоспособности, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в случае карантина застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше» и от 1 апреля 2020 г. № 402 «Об утверждении Временных правил оформления листков нетрудоспособности, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в случае карантина застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше» Вам следует сообщить работодателю способом, исключающим личное присутствие (по телефону, СМС, электронной почте и т.д.), о Вашем намерении получить электронный больничный лист на период нахождения на карантине с 12 по 29 мая 2020 года.

Электронный листок нетрудоспособности будет оформлен Вам на основании сведений, переданных Вашим работодателем в Фонд социального страхования Российской Федерации (далее – Фонд), без посещения медицинской организации. На основании этих же сведений Фонд назначит и выплатит пособие по временной нетрудоспособности за период нахождения на карантине.

В целях минимизации риска заражения новым коронавирусом и недопущения распространения указанного вируса на территории Российской Федерации, Вам необходимо на период действия электронного листка нетрудоспособности соблюдать карантинный режим, не покидать места пребывания (дом, квартира), соблюдать режим изоляции

Нарушение режима карантина влечет установленную законодательством Российской Федерации административную и уголовную ответственность.

Вы можете уточнить информацию о сумме назначенного им пособия и сведения о своих электронных листках нетрудоспособности посредством электронного кабинета застрахованного, расположенного в сети «Интернет» по адресу: https://lk.fss.ru/recipient Для входа в Личный кабинет используется логин и пароль, необходимый для входа на Единый портал государственных и муниципальных услуг.

Уважаемые жители Ленинск-Кузнецкого района! 

 
  На территории Ленинск-Кузнецкого филиала ТФ ОМС Кемеровской области функционируют 3 страховые медицинские организации.
- ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал "Сибирь"
г. Ленинск-Кузнецкий, пр-т. Ленина 65, тел.2-80-45
г. Полысаево, ул. Космонавтов 86 (холл Центральной городской больницы г. Полысаево), тел. 2-97-27
- ЗАО СМК "Сибирский Спас-Мед"
г. Ленинск-Кузнецкий, пр-т. Ленина, д. 49, тел. 3-19-30, 

- ООО "СК "Ингосстрах-М"
Г. Ленинск-Кузнецкий, пр-т. Кирова, д.55, оф. 113,

тел. 8-913-40-32-75
Информацию о СМО вы можете найти на сайте ТФ ОМС www.kemoms.ru


Телефоны для информации в ТФ ОМС Кемеровской области:
(8-384-2) 36-24-44, 58-86-34, 58-86-30. 

Телефон для информации в Ленинск-Кузнецком филиале ТФ ОМС:
8 (384-56) 2-04-03.

Добавлено 1 октября 2017
Изменено 07 Мая 2020